Jugendzentrum„Kiste“
Anmeldeformular und Einverständniserklärung

WallstadterStraße 36-38,6852 Ladenburg,Tel.06203-16275

Name des Kindes:

Adresse: 



Telefon /Handynummer:

 
Geburtsdatum:

Hiermit 
erlaube ich meinem Sohn/ meiner Tochter an dem Projekt 
bzw. Ausflug: 

des Jugendzentrums„Kiste“in Ladenburg am:
teilzunehmen.
Mein Kind hat 
folgende Allergien/ Essensunverträglichkeiten/ chronische Krankheiten:



Während der Veranstaltung bin ich notfalls unter folgender Telefonnummer zu erreichen(falls abweichend von obiger Rufnummer):


Einverständniserklärung zur Veröffentlichung von Bildmaterial 
Hiermit erkläre ich mich einverstanden,dass Bildmaterial von meinem Sohne/ meiner Tochter im Rahmen des Jugendzentrums „Kiste“ gemacht 
wird und in Zeitungen und/oder auf unserer Homepage veröffentlicht wird.

Ja                 nein

Bitte beachten Sie,dass das Jugendzentrum „Kiste“ keine Haftung übernimmt,wenn sich Ihr Kind ohne ausdrückliche Erlaubnis von der Gruppe entfernt und/oderden Weisungen der Aufsichtspersonen nicht Folge leistet.




Ort,Datum Unterschrift 
des Erziehungsberechtigten


Ansprechpersonen desJugendzentrum„Kiste“

Angelika Schlechter,Helen Gottschall und Daniel Fritzenschaft 
Tel. 
06203/16275, info@diekiste.info